Перелом носа: характеристика травмы, причины, симптомы и лечение

Травматические повреждения лицевых костей – достаточно частая ситуация в любое время года. Из них особенно выделяется перелом костей носа, когда нарушается целостность хрящей и костных сегментов в результате различных механических повреждений.

Сильные и умеренные травмы проявляются сильной болью, искривлением естественной формы носа, обильным кровотечением и выделением слизи из пазух. Также, нарушается носовое дыхание, стремительно развивается отек и гематома мягких тканей.

Диагностика основывается на составлении анамнеза, внешнего осмотра, инструментальных исследований, проведения риноскопии, рентгенологического исследования лицевых костей в разных проекциях.

Перелом костей носа - 1

Основное лечение направлено на восстановление целостности костей, предупреждение гематомы, отека. Более тяжелые случаи корректируются оперативным вмешательством – ринопластикой.

Чаще всего, данный перелом встречается у мужчин в возрасте до 35 лет. Реже, травма встречается у женщин. У детей, пик травматизма лицевых костей - возраст 10-12 лет. Примерно в 20-25% случаев, травма сопровождается повреждением кожи.

Какие могут быть причины

Чаще всего, перелом носа получается в результате фронтального либо бокового удара. Иногда, перелом может быть результатом падения человека на лицо. Распространенными причинами считаются:

  • последствия спортивных состязаний, в контактных видах спорта, боксе, восточных единоборствах, борьбе;
  • бытовые ситуации, к которым относятся драки, стычки в состоянии опьянения. У детей это могут быть подвижные игры, догонялки;
  • автомобильные аварии, когда пострадавший разбивает нос от соприкосновения лица с рулем или лобовым стеклом. В таком случае, перелом чаще всего сочетается с закрытой или открытой черепно-мозговой травмой и другими переломами;
  • производственные травмы, когда было допущено нарушение техники безопасности. Такие ситуации нередки у работников строительных специальностей, сельхозпредприятий, МЧС;
  • травмы, связанные с военными действиями. Наблюдаются у солдат, принимающих участие в боях либо учебных мероприятиях.

Классификация перелома

Существует несколько классификаций:

По Волкову:

  • без смещения и серьезных деформаций наружной части;
  • со смещением, отломками, деформацией;
  • отдельные травмы и повреждения перегородки.

Тяжелые, высоко травматичные повреждения сопровождаются деформацией носовых раковин, пазух, глазницы и других структур.

Симптомы перелома

При различных переломах лицевых костей и носа, пациенты жалуются на следующие симптомы:

  • сильная боль;
  • изменение контуров;
  • проблемы с дыханием, обонянием;
  • выделение крови;
  • возможна потеря ориентации, головокружение, рвота.

Сочетанные повреждения иногда сопровождаются выделением спинномозговой жидкости (ликвора) в придаточные пазухи. Внешний осмотр показывает:

  • сильный отек мягких тканей;
  • гематома в области глаз;
  • открытые переломы сопровождаются ранами с кровотечениями.

При пальпации определяются подвижные костные отломки, деформированные выступы и острые края костей. При выраженном отеке, пальпация затрудняется.

Обширные гематомы, которые расходятся на глаза и височную часть могут говорить о возможных травмах основания черепа. Соответственно, при переломе носа важно сразу же обращаться к врачу, чтобы пройти диагностику и исключить серьезные повреждения головного мозга.

Диагностика

Во время сбора анамнеза учитываются:

  • срок, характер травмы и ее давность;
  • есть ли неврологическая симптоматика, например, тошнотой, рвотой, потеря ориентации;
  • информация о ранее перенесенных травмах черепа.

В остром периоде после перелома наблюдаются значительные функциональные изменения в слизистой оболочке носа, которые обусловлены травмой и неспецифическими реакциями. Сразу же после травмы начинаются нарушения обоняния, мукоцилиарный клиренс, что создает благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции.

Кроме того, нарушение обоняния возможно при переломе носа, из-за сдавления нервных стволов. Дополнительно, картину может усугубить черепно-мозговая травма. В половине случаев наблюдаются реактивные изменения в слизистой оболочке, что проявляется снижением слуха.

Перелом костей носа - 2

Риноскопия – один из информативных методов диагностики при данных травмах. Она дает возможность оценить состояние слизистой оболочки, определить причину проблем с дыханием, установить источник кровотечения и степень деформации.

Рентген – основной метод диагностики, позволяющий исследовать состояние костей, целостность перегородки в нескольких проекциях. При тяжелых, комбинированных травмах лучшую визуализацию демонстрирует магниторезонансная или компьютерная томография.

К диагностическим преимуществам компьютерной и магниторезонансной томографии относятся:

  • возможность визуализации бокового смещения отломков носовой кости;
  • визуализация отломков лобной кости и костей верхней челюсти;
  • высокая диагностическая ценность при обследовании детей младшего возраста;
  • возможность определить, повреждены ли орбиты, околоносовые пазухи.

Ультразвуковая диагностика – исследование проводится в нескольких проекциях – передней, продольной, поперечной, боковой. Основное показание – деформация костной пирамиды носа в результате травматического повреждения. Информативность ультразвука в боковой проекции превосходит рентген.

К преимуществам относятся:

  • неинвазивность;
  • безвредность для организма;
  • возможность регулярного проведения;
  • быстрота.

Эндоскопическое исследование – оптоволоконная аппаратура дает возможность оценить степень повреждения структур носа, перегородок, определить источник носового кровотечения, ликвора, а также сохранить снимки и видео.

Диагностика показывает, что у 50% больных имеются кровоизлияния в слизистой оболочке, разрывы, и наложение фибрина, еще у 15% пациентов наблюдается перелом перегородки в результате травмы.

Перелом костей носа - 3

Какие методы лечения используются

В первую очередь, помощь пациентам с переломами заключается в остановке носового кровотечения. Для этого, проводят тампонаду с помощь марлевой повязки, которую можно пропитать гемостатиками. Также, применяются специальные клипсы, а при разрывах кожи накладывают швы.

Далее, в условиях травматологического пункта проводится репозиция смещения. Ее необходимо делать как можно раньше, чтобы восстановить целостность структуры.

Для этого можно применить аппликацию раствора лидокаина, тримекаина или других анестетиков. В некоторых случаях, при сильных повреждениях требуется общий наркоз, что позволит лучше восстановить фрагменты отломков и избежать попадания крови в дыхательные пути.

Для проведения репозиции используют специальные техники. Большими пальцами надавливают на боковую стенку носа и корня в области смещения и возвращают костные сегменты в срединное положение. Вдавленные кости возвращаются на свои места при помощи специального инструмента – элеватора.

Его вводят в носовой ход и концом возвращают фрагменты на место. У пациентов, имеющих сильное переднее вдавление, сломанные кости, вправление проводится с помощью специального инструмента – щипцов Матеуса.

Крупные переломы с осколками и смещением, по показаниям проводится остеосинтез специальной системой, включающей микропластины или микрошурупы. Когда процедура вправления завершена, проводится осмотр носовых ходов, раковин и сошника.

Чтобы зафиксировать костные отломки, проводятся тампонада:

  • с антибактериальной мазью;
  • с йодоформной смесью.

По показаниям, применяются шины для фиксации отломков в необходимом положении. В восстановительном периоде необходим курс приема препаратов для предупреждения бактериальной инфекции. На восьмые сутки тампоны извлекаются и назначаются специальные капли с сосудосуживающим эффектом.

Если нет противопоказаний, для улучшения микроциркуляции и снятия отека, показаны физиотерапия:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • дарсонваль.

Перелом костей носа операция - 4

Последующая терапия направлена на устранение посттравматической деформации с помощью корригирующих операций. При соблюдении всех рекомендаций и сроков лечения, прогноз при данной травме благоприятный.

Особое значение в восстановительном периоде у пациентов с травмами носа имеют мероприятия, которые направленные на ускорения регенерации тканей. Для этого назначают:

  • противовоспалительную и противоотечную терапию;
  • препараты кальция;
  • увлажняющие, секретолитические средства;
  • регенерирующие медикаменты в виде капель, гелей.

Список препаратов:

Метилурациловая мазь

Бетадин

Офломелид

Стелланин

Олазоль аэрозоль

Риностоп

Тизин

Нафтизин

Виброцил

Ксимелин

Африн

Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.

Вам может быть интересно

Наверх